С февраля 2010 года возобновлено внутреннее применение Винилина! Спрашивайте в аптеках Винилин для внутреннего применения!

Лечение язвенной болезни желудка "Сборник научных трудов, Минск, 1959г."

Сборник научных трудов

1-я Клиническая больница,г. Минск

1959 год

Асс. О. А. КОВАЛЕНОК

Кафедра госпитальной терапии (зав. - проф. Г.Х. Довгялло)

Минского медицинского института



ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

БАЛЬЗАМОМ ШОСТАКОВСКОГО


Несмотря на то, что Крювелье в 30-х годах прошлого столетия дал подробное клинико-анатомическое описание язвы желудка, этиология этого заболевания ещё и теперь не совсем ясна.

Предложенные методы лечения не всегда дают вполне удовлетворительный эффект, поэтому всё время продолжаются непрерывные поиски новых методов и средств для лечения этого очень распространённого заболевания.

В связи с этим мы поставили задачу подробно изучить влияние (как ближайшее, так и отдалённое) бальзам-винилина на течение язвенной болезни, так как литература по этому вопросу весьма немногочисленная (Е.И. Кефели, З.Ф. Шостаковский, 1948; К. Седова, 1955).

Давно известна патологическая взаимосвязь между печенью и желудком, а поэтому невозможно язвенному больному назначить правильное лечение без учёта функционального состояния печени. В связи с этим мы также поставили вторую цель: изучить некоторые функции печени до и после лечения бальзам-винилином. Бальзам-винилин получен А.Е. Фаворским и М.Ф. Шостаковским в 1943 году. Это густая вязкая жидкость светло-желтого цвета с запахом, несколько напоминающим запах эфира. Препарат идентичный перуанскому бальзаму. Обладает анестезирующими и слабыми бактерицидными свойствами.

Нами проводились наблюдения над 50 больными язвенной болезнью, находившимися в госпитальной терапевтической клинике Минского мединститута с декабря 1955 года по май 1956 года. У больных определялись секреторная и эвакуаторная функция желудка (тонким зондом с кофеиновым раздражителем с прибавлением 3 капель однопроцентного раствора метиленовой синьки). Исследовались антитоксическая, белковая, протромбино-образовательная и холестеринообразовательная функции печени. Всем больным проводилось рентгеноскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Все указанные исследования проводились как до, так и после лечения.

Из 50 больных было мужчин 42, женщин 8; по возрасту больные распределялись следующим образом: от 20 до 30 лет — 21 человек, от 31 до 40 лет — 13 , от 41 до 50 лет — 10, от 51 до 60 лет — 5 и свыше 60 лет — 1 человек.

Как видно из приведённых данных, наибольшее количество больных было в возрасте от 20 до 40 лет.

Длительность заболевания колебалась от нескольких недель до 20 лет, но наибольшее количество больных было с длительностью заболевания от 1 до 10 лет. Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдало 48 человек, язвенной болезнью желудка — 2 человека. Если придерживаться клинико-рентгенологической классификации язвенной болезни, предложенной А.Д. Рыбинским, то острую (свежую) язву имели 8 больных, хроническую рецидивирующую язву 42 больных. У подавляющего большинства больных наряду с язвенной болезнью имелись также перидуоденит и гастрит. Все больные поступали в разгар язвенной болезни с резкими болями и диспептическими явлениями. У 22 больных наблюдалось резкое снижение аппетита, у 14 человек — запоры, у 6 человек были поносы, у 2 больных стул был неустойчивый. У 10 человек имелось напряжение брюшных мышц, у 7 была положительная бензидиновая проба в кале.

Симптом «ниши» при рентгеноскопии выявлен у 39 больных, у 11 больных отмечались различные косвенные признаки язвенной болезни (деформация луковицы 12-перстной кишки, гиперсекреция и др.).

Почти все обследованные нами больные в прошлом в различное время подвергались противоязвенному лечению (медикаментозному, физиотерапевтическому и др.) с кратковременным эффектом. В период проводимого лечения больные находились на обычной противоязвенной диете (стол 1а, 1б, 1). В первые дни пребывания в клинике, до приёма бальзам-винилина, при сильных болях назначались болеутоляющие (промедол, белладонна), некоторым больным с выраженными нарушениями вегетативной нервной системы давался 1% раствор бромистого натрия внутрь.

Бальзам-винилин назначался внутрь, через 6 часов после ужина (в 12 часов ночи). На первый приём мы давали по одной чайной ложке, а в последующие — по одной десертной ложке. Курс лечения продолжался 2-3 недели, в зависимости от тяжести заболевания; некоторым больным — при слабом эффекте курс удлинялся до 4 недель; 12 больных после наступления улучшения выписались домой и продолжали лечение амбулаторно. Переносили лечение бальзам-винилином больные хорошо и только у одного больного появлялись сильные боли после каждого приёма, в связи с чем препарат пришлось отменить на 6 день.

Уже в первые дни приёма бальзам-винилина у большинства больных уменьшались диспептические язвы, улучшался аппетит. Боли уменьшались также, но значительно позже — на 5-7-й день лечения. Ко дню выписки почти у всех больных исчезли диспептические явления, восстановился аппетит, исчезло напряжение брюшных мышц, нормализовался стул, бензидиновая проба в кале стала отрицательной. Боли исчезли у 36 больных, уменьшились у 8 больных, остались прежними у 5 больных, у одного усилились. Больным, у которых под влиянием лечения бальзам-винилином эффекта не получено, назначалось дополнительное лечение, которое также было безуспешным. Пальпаторные боли прекратились у 29 больных, стали непостоянными у 15, остались прежними у 6 больных.

Контрольные рентгенологические исследования показали, что из 30 больных (9 больных после лечения рентгенологическому исследованию не подвергались по независящим от нас причинам), у которых ранее была обнаружена «ниша», она у 8 больных исчезла, у 4 больных уменьшилась в размерах и у 18 не изменилась.

Непосредственно лечебный эффект при применении бальзам-винилина можно было бы считать вполне удовлетворительным, но большое значение в оценке того или иного метода лечения приобретает анализ его отдалённых результатов. Отдалённые результаты нами прослежены в течении года у 30 больных. Рецидив в течении месяца наблюдался у 8 больных, за время от 3 до 6 месяцев — у 9; от 6 до 9 месяцев — у 3 больных. Чувствуют себя хорошо от 6 месяцев до года 10 человек, причём у 4 из них при повторной рентгеноскопии симптом «ниши» исчез.

Вне стационара большинство больных диету не соблюдало, продолжало курить, кроме того у некоторых больных работа связана с нервным напряжением и частыми командировками, поэтому при оценке результатов лечения данным препаратом следует учесть это, так как перечисленные обстоятельства несомненно способствовали столь ранним обострениям заболевания.

На основании вышеизложенного мы присоединяемся к мнению, высказанному Е.И. Кефели и З.Ф. Шостаковским, что бальзам-винилин не является средством, излечивающим язвенную болезнь, но является одним из ценных препаратов в арсенале противоязвенных средств.

Исследование желудка тонким зондом выявило из 19 обследованных больных нормальную секрецию у 5, повышенную у 14. Кислотность желудочного содержимого найдена нормальной у 2 больных, повыщенной у 15, пониженной у 2. У 6 больных отмечалось замедление эвакуаторной функции желудка. После лечения бальзам-винилином мы отметили тенденцию к нормализации как секреции, так и кислотности желудочного содержимого. (Таблица 1, 2).

Таблица 1


Секреция до лечения

Число больных

Секреция желудочного содержимого после лечения

Число больных

Повышенная............



Нормальная...........

14




5

Снизилась. . . . . . . . .

Повысилась...............


Не изменилась. . . . . . .

Повысилась...............

11

3


2

3


Таблица 2


Кислотность до лечения

Число больных

Кислотность после лечения

Число больных

Нормальная...........





Повышенная............





Пониженная........

2





15





2

Не изменилась. . . . . . .

Повысилась...............

Понизилась


Не изменилась. . . . . . .

Повысилась...............

Понизилась . . . . . . . . .


Повысилась...............

-

-

2


1

3

11


2


С целью изучения антитоксической функции печени мы обследовали 33 больных. Проба Квика-Пытеля выпала резко сниженной у 8 больных (через 4 часа выделилось менее 50% введенной бензойно-натриевой соли), у 19 больных сниженная (50-70%) и только у 6 больных приблизилась к нижней границе нормы (71-72%).

Таким образом, у 100% обследованных нами больных имелось нарушение антитоксической функции печени. Наши данные несколько отличаются от данных других авторов. Например, Мануляк и Шелагуров нашли понижение антитоксической функции печени у обследованных ими больных примерно у 88%, К. Г. Урбанюк — у 69,3%. После лечения отмечено улучшение антитоксической функции печени: из 18 обследованных больных проба Квика-Пытеля выпала более высокой у 14 ( повысилась в среднем на 13%, у одного больного — на 17%). У 4 больных, у которых лечение бальзам-винилином не дало эффекта, проба Квика-Пытеля выпала ещё более низкой, чем до лечения.

Таким образом, в результате улучшения со стороны желудочно-кишечного тракта повышалось антитоксическая функция печени.

Содержание общего количества белка в сыворотке крови до лечения исследовано у 43 больных. У 39 больных количество общего белка сыворотки крови было в пределах 7- 8,47%, составляя в среднем 8%, у 3 больных — 9,16 — 9,01 — 8,95%, у одного — 6,63%. Какой- либо зависимости между количеством общего белка сыворотки крови, давностью и тяжестью заболевания нам установить не удалось. Качественный состав белка сыворотки крови значительно варьировал, о чём свидетельствует белковый коэффициент, который у 6 из 17 обследованных оказался нормальным (1½ — 2), у 9 больных — пониженным (1,01 — 1,44), у 2 — повышенным (2,33 — 2½). Снижение белкового коэффициента отмечено у тех больных, у которых заболевание протекало более тяжело: стойкий болевой синдром и выраженные диспептические явления. Какой-либо связи между длительностью заболевания и снижением белкового коэффициента нам установить не удалось, между тем как другими авторами эта связь отмечалась (Н. А. Свешникова). Таким образом, общее количество белка в сыворотке крови у обследованных нами больных оказалось почти у всех нормальным, но отмечалось изменение в качественном составе — сдвиг в сторону глобулиновой фракции (см. таблицу 3).

Таблица 3

Изменение белкового коэффициента у язвенных больных в результате лечения бальзам-винилином.


Белковый коэффициент

Альбуминовая фракция

Глобулиновая фракция

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

1,44

1,75

1,28

1,73

1,81

1,35

1,17

2,33

2,0

1,75

2,0

1,22

1,01

1,12

1,3

2,5

1,1

2,57

1,35

1,42

2,7

1,56

2,33

1,6

1,38

1,63

1,4

1,35

1,08

1,22

1,35

1,37

2,33

0,9

4,98

5,33

4,11

5,64

4,36

4,77

4,28

5,82

5,31

4,97

6,14

4,23

4,23

4,55

4,53

5,88

4,76

6,27

4,53

4,59

5,81

5,24

6,23

6,07

4,79

5,39

4,73

4,94

4,13

4,44

4,68

4,9

5,73

3,97

3,3

3,0

3,21

3,31

3,32

3,52

3,63

2,5

2,65

2,84

3,03

3,47

4,24

4,05

3,56

2,37

4,41

2,43

3,4

3,22

2,79

3,36

2,67

3,0

3,46

3,31

3,38

3,56

3,81

3,41

3,47

3,49

2,33

4,4


Наши данные совпадают с данными К. Г. Урбанюк, который нашёл общее количество белка в сыворотке крови при язвенной болезни нормальным, альбумино-глобулиновый коэффициент пониженным. В то время как В. Г. Вагралик указывает, что у больных язвенной болезнью снижается общее количество белка в сыворотке крови до 4,4 — 6,2% за счёт альбуминов, белковый коэффициент был снижен до 1,26.

После лечения отмечалась тенденция к увеличению общего количества белка сыворотки крови у подавляющего числа исследуемых больных. Белковый коэффициент значительно колебался как до лечения, так и после.

Протромбинообразовательную функцию печени мы изучали путём определения протромбина в плазме крови у 12 больных (по методу Квика, в модификации Боровской и Ровинской), у 6 больных протромбиновый индекс оказался нормальным (94 — 102%), у 6 — сниженным (50 — 82%). После лечения отмечалось некоторое восстановление протромбинообразовательной функции печени: протромбиновый индекс у 4 больных повысился до нормы, у 2 — повысился на 20 — 30%.

Холестерин крови исследовался у 18 больных ( по методу Энгельгардта и Смирновой), у 3 — оказался нормальным (120 — 180 мг%), у 15 — повышеным.

После лечения нам удалось установить нормализацию холестеринового обмена: у больных, у которых холестерин был значительно повышенным, он снизился на 10 — 40 мг%.


ВЫВОДЫ.

1. Лечение больных язвенной болезнью отечественным препаратом — бальзамом Шостаковского — является методом симптоматической терапии.

2. Под влиянием бальзама Шостаковского весьма быстро исчезают диспептические явления, улучшается аппетит, у большинства больных исчезает или значительно уменьшается боль, исчезают напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненность при пальпации в подложечной области, нормализуется стул. Повышается антитоксическая, протромбинообразовательная, нормализуется холестеринообразовательная функция печени.

3. Лечение бальзамом Шостаковского не гарантирует рецедивов болезни, поэтому необходимо проводить повторные курсы лечения в амбулаторных условиях через 3-6-9 месяцев.

Препарат является не токсичным, хорошо переносится больными. Методика приема удобна и проста.